УДК 616.037-002-036.
А.Ж. ПИРУМЯН¹, М.Л. СКОБЛО², Е.А. ЛЕБЕДЕВА¹, М.Ю. КАМИНСКИЙ¹, И.В. ЕФРОСИНИНА², Е.В. КАСЬЯНОВ², В.В. ЕГОРОВ^2
1Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону, Россия,
²МБУЗ "Городская больница №6" «Городской лечебно-диагностический центр колопроктологии», г. Ростов-на-Дону, Россия
СТРАТЕГИЯ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОБъЕМНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ В КОЛОПРОКТОЛОГИИ

У пациентов с искусственным дыханием риск нозокомиальной пневмонии увеличивается в 8-20 раз. Чаще всего нозокомиальная пневмония развивается на 4-5 день после начала дыхательного протезирования. Проблема назначения рациональной антибиотикотерапии для нозокомиальной пневмонии у больных после объемных колопроктологических операций сопровождается значительными нарушениями иммунного ответа.
По мнению многих зарубежных авторов, нозокомиальная пневмония является одним из самых серьезных осложнений у пациентов, проходящих искусственное дыхание [4, 5, 7]. У пациентов с искусственным дыханием риск нозокомиальной пневмонии увеличивается в 8-20 раз.
Цель исследования. Рациональное лечение антибиотиками при развитии нозокомиальной пневмонии у пациентов с послеоперационными колопроктологическими операциями.
Материалы и методы. Обследованы 75 пациентов в возрасте от 45 до 79 лет, средний возраст 53,0±2,2 года постоперационный период, осложненный развитием нозокомиальной пневмонии. Тяжесть состояния этих пациентов оценивалась по шкале ARASNE-II и составила 29,0±1,32 балла.
Результаты и обсуждение. Как показали исследования, в первой группе из-за наличия дыхательной недостаточности для развития нозокомиальной пневмонии требовалась пролонгированная ALV (искусственная вентиляция легких), а именно ALV с положительным давлением выдоха (PEEP) и ALV с FiO2 >0,65. Длительность лечения пациентов второй группы в отделении интенсивной терапии составила 14,7±1,09 дня, что на 3,09 дня меньше, чем у пациентов первой группы.
Выводы. Развитие нозокомиальной пневмонии у пациентов после основных колопроктологических операций, сопровождающееся значительным нарушением иммунного ответа: повышенным лейкоцитозом, абсолютным числом микрофагов, снижением абсолютного числа фагоцитарных микрофагов, фагоцитарного числа, фагоцитарной кровоснабжения, зрелости фагоцитоза, лимфопения, снижение уровня Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперы, вплоть до критических значений, непротиворечивые низкие уровни В-лимфоцитов, снижение иммуноглобулина в крови пораженных пациентов. Рациональный подход к лечению антибиотиками при развитии нозокомиальной пневмонии может значительно сократить время проведения АЛВ у пациентов после проведения колопроктологических операций и улучшить ранний период реабилитации.

Ключевые слова: рациональная антибиотикотерапия, нозокомиальная пневмония, газообмен, колопроктологические операции.

скачать