УДК 616.037-002-036
М.Л. Скобло2, И.В. Дударев1, А.Ж. Пирумян2, М.Ю. Каминский1, Е.А. Лебедева1, А.А. Погосян1, И.В. Ефросинина2, Е.В. Касьянов2
1ФГБОУ ВПО «РостГМУ» МЗ РФ, Россия,
2МБУЗ "Городская больница №6", «Городской лечебно-диагностический центр колопроктологии», г. Ростов-на-Дону, Россия
НЕОПИОИДНЫЙ АНАЛЬГЕТИК АКУПАН И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ В ОНКОКОЛОПРОКТОЛОГИИ
Интраоперационная аналгезия является одним из наиболее значимых компонентов в системе интенсивной терапии хирургического пациента. Особый интерес для улучшения качества эпидуральной анестезии представляет собой ненаркотический анальгетик центрального действия акупан. Acupan (международное название: nefopam, 3,4,5,6-тетрагидро-5-метил-1-фенил-1H-2,5-бензоксазоцин гидрохлорид) не является наркотическим анальгетиком, структурно не похожим на другие анальгетики [3].
Цель исследования. Изучить использование неопиоидного анальгетика акупан (нефопам) при эпидуральной анестезии во время хирургического вмешательства в онкоколопротологии.
Материал и методы. Было исследовано использование препарата акупан во время эпидуральной анестезии, проведенной в 2012-2016 гг. в хирургическом отделении Городского колопроктологического центра. По результатам лечения 97 пациентов, которые были оперированы в хирургическом отделении городского колопроктологического центра, в том числе 54 мужчины и 43 женщины в возрасте от 21 до 78 лет. Пациенты получили следующие операции под эпидуральной анестезией: передне-задняя proctectomy (23); Abdominoperineal экстубация прямой кишки (33); Трансанальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера (28); Трансанальное удаление доброкачественных опухолей прямой кишки (18). В двойном слепом методе пациентов рандомизировали на три группы по 34 человека.
Регистрация уровня седации для RASS проводилась на операционном столе, а также каждый час после операции. Для оценки реакции на стресс измеряли уровень кортизола и глюкозы в плазме крови.
Результаты исследования. Аcupan представляет клинический интерес и показан главным образом для устранения мышечных толчков. В этом случае мы исследовали только этот эффект acupan. В наших исследованиях с субдуральной анестезией acupan устранил мышечный тремор в 100% случаев.
Выводы. Acupan в качестве препарата для мышечного тремора превосходит эффективность любой другой известной комбинации препаратов, используемых в эпидуральной анестезии для остановки мышечного тремора. Acupan имеет довольно выраженный анальгезирующий эффект, который усиливает действие эпидуральной анестезии, поэтому обеспечивает хороший антихолинергический эффект, его можно рекомендовать как монотерапевтический препарат с эпидуральной анестезией.
Ключевые слова: интраоперационная анальгезия, анальгетик нефопан, эпидуральная анестезия, трансанальная резекция.