УДК 616-036.882-08
С.Е. ХОРОШИЛОВ1,2, А.В. МАРУХОВ1,2, А.В. НИКУЛИН1,2
1Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского, г. Москва, Россия,
2Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, г. Москва, Россия
ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В ФЕРМЕНТАТИВНОЙ ФАЗЕ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА: НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ИСПЫТАННЫЙ МЕТОД
Цель работы. Оценка эффективности применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита с целью предупреждения развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Материал и методы. Выполнены обследование и лечение 72 больных, находившихся в отделении реанимации с диагнозом «тяжёлый острый панкреатит». В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 35 больных, которым выполняли плазмаферез в ферментативной фазе заболевания. Во 2 группу вошли 37 пациентов, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Выполнялся сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть полиорганных дисфункций – по шкале SOFA, тяжесть заболевания – по шкале оценки тяжести острого панкреатита Glasgow, степень острого повреждения легких - по шкале Murray. Проводился сравнительный анализ частоты развития ОРДС, сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, 14-дневной летальности.
Результаты и обсуждение. Исследование уровней панкреатических ферментов в крови больных до и непосредственно после проведения плазмафереза показало снижение панкреатической α-амилазы в среднем на 36,5%, липазы – на 33,2%. В 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития ОРДС на 21,1%, сроки пребывания больных в отделении реанимации – на 2 суток, 14-дневная летальность – на 10,6%. Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что применение плазмафереза для лечения тяжелого острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания способствует снижению выраженности ферментной токсемии за счет элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот лечебный и профилактический эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гиперферментемии на системном уровне и, как следствие, предотвращать развитие ОРДС даже при исходно тяжёлом течении заболевания.
Вывод. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита с целью снижения выраженности ферментной токсемии позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии за счет предупреждения развития ОРДС на ранней стадии заболевания.
Ключевые слова: плазмаферез, тяжелый острый панкреатит, острый респираторный дистресс-синдром.