УДК 616-002.77-08-035:616.5-002:616.151.5-036
К ВОПРОСУ О БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ФОРМЫ МЕТОТРЕКСАТА. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
О.В. МАШКУНОВА^1,2
1Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Республика Казахстан,
²Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней МЗ РК, г. Алматы, Республика Казахстан

Метотрексат – синтетический базисный препарат, применяемый в лечении ревматоидного артрита как препарат первой линии выбора. При достаточной эффективности он обладает рядом побочных эффектов, которые сдерживают его применение, а в 30% случае приводят к отмене препарата. Одними из нежелательных явлений (НЯ) при применении подкожной формы метотрексата являются поражение кожи в виде локальных дерматитов ( ЛД), а также риск тромбозов.
Цель исследования. Описать случаи поражения кожи в виде ЛД и тромбоэмболических осложнений на фоне приема подкожной формы метотрексата и выработать рекомендации по тактике ведения таких пациентов для предупреждения риска появления данных НЯ.
Материал и методы. Всего представлено 7 клинических случаев: 6 случаев поражения кожи в виде ЛД в местах введения, 1 случай тромбоэмболических расстройств на фоне применения подкожной формы метотрексата. Все пациенты с РА были женщины, средний возраст составлял 44,3±9,2; средний стаж болезни 3,2±1,3 года. Метотрексат в виде подкожных инъекций назначался в дозе 15 мг в неделю с последующим назначением фолиевой кислоты 5 мг в неделю на следующий день применения метотрексата.
Результаты и обсуждение. Представленные случаи демонстрируют клинические особенности поражения кожи в виде эритемы, зуда, экскориации, характеризуются неспецифичностью поражения, не зависят от места введения и сроков начала терапии метотрексатом. Тромбоз глубоких вен голени у пациентки случился на фоне коморбидной патологии – артериальной гипертензии и повышенных уровней холестерина и гомоцистеина как независимых факторов кардиоваскулярных рисков.
Вывод. Разработаны практические рекомендации для профилактики и возникновения ЛД и тромбозов, касающиеся коррекции дозы метотрексата, применяемого в виде раствора для подкожного введения, увеличения дозы фолиевой кислоты, советов по технике введения подкожной формы метотрексата.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, подкожная форма метотрексата, локальный дерматит, тромбоз, фолиевая кислота, гомоцистеин.

скачать