УДК 615.59:616.727
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТОЦИЛИЗУМАБА В ТЕРАПИИ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
З.С. МУКУШЕВА, М.К. АСЫЛБЕКОВА
Корпоративный фонд «University medical center», Национальный научный центр материнства и детства (ННЦМД), г. Астана, Республика Казахстан
Внедрение в практику детских ревматологов тоцилизумаба - препарата, блокирующего интерлейкин 6, стало важным достижением в терапии ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) в Республике Казахстан. Терапия тоцилизумабом впервые применена в 2011 году после регистрации в РК для пациентов с системным вариантом ЮИА, а с 2014 года появилась регистрация на лечение пациентов с полиартикулярным вариантом ЮИА. Следует отметить, что тоцилизумаб был единственным зарегистрированным биологическим препаратом для терапии ЮИА в период с 2011 по 2014 годы.
Цель работы. Выявить факторы, связанные с уровнем терапевтического ответа и безопасностью применения тоцилизумаба у детей с ювенильным идиопатическим артритом.
Материал и методы. Обследованы дети с ЮИА (n=117), получавшие тоцилизумаб в виде внутривенных инфузий в период с января 2011 по март 2018 гг. Эффективность терапии оценивали по критериям ACRpedi (Педиатрические критерии Американской коллегии ревматологов).
Результаты и обсуждение. Применение тоцилизумаба продемонстрировало быстрый положительный эффект у всех больных. У пациентов с системным ЮИА после первой инфузии тоцилизумаба лихорадка купировалась у 96%, кожный синдром прекратился через 12 недель у 85%, через 6 месяцев отмечалось купирование суставного синдрома.
У пациентов с полиартикулярной формой ЮИА через 12 недель терапии тоцилизумабом стадии неактивного заболевания (по критериям C. Wallace, 2004) достигли 11 (30%) пациентов, через 6 месяцев — 26 пациентов (72%).
Необходимо отметить, что при наличии факторов неблагоприятного прогноза (длительность заболевания более 3 лет, раннее формирование полиартрита) необходимо назначение тоцилизумаба на более ранних сроках ЮИА.
Выводы. Первоначальный положительный ответ на терапию тоцилизумабом зарегистрирован у 100% пациентов. По итогам семилетнего наблюдения терапию препаратом продолжают 77 пациентов с ответом более 50% по педиатрическим критериям Американской коллегии ревматологов. Устойчивое улучшение позволило снизить дозу глюкокортикоидов у всех пациентов, отменить у 78%, отменить нестероидные противовоспалительные препараты у 64% пациентов. На момент завершения исследования 92% пациентов имели статус неактивной болезни. Более низкий ответ на терапию зафиксирован у пациентов с большей продолжительностью заболевания на момент инициации терапии тоцилизумабом.
Наиболее частыми нежелательными явлениями были нейтропении и инфузионные аллергические реакции. Причинами отмены тоцилизумаба стали серьезные нежелательные явления (n=7).
Таким образом, лечение тоцилизумабом открыло реальные возможности эффективной лечебной помощи пациентам с ЮИА, включая перспективу существенного снижения риска инвалидизации, отмену в терапии глюкокортикоидов, увеличение случаев ремиссии с полной отменой медикаментов.
Ключевые слова: дети, ювенильный идиопатический артрит, тоцилизумаб, лечение, факторы риска.