УДК 617.3-06-089:612.352.122
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ТЯЖЕЛОЙ ГИПЕРГЛИКЕМИЕЙ И ИНФЕКЦИЯМИ В ТЕЧЕНИЕ 7 ДНЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
И ЭКСТРЕННОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
А.К. КОНКАЕВ^{1, 2}, П.А. ОСТАНИН^2
1Медицинский Университет Астана, г. Астана, Республика Казахстан,
²Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, г. Астана, Республика Казахстан

Цель исследования. Оценить эпидемиологию тяжелой гипергликемии, исследовать, связана ли тяжелая гипергликемия с более высоким риском ранней послеоперационной инфекции.
Материал и методы. В исследование был включен 71 пациент: 68 пациентов планового ортопедического профиля (95%), 3 пациента, перенесшие политравму (5%). Критериями включения были: крупные ортопедические операции на суставах и трубчатых костях опорно-двигательного аппарата у пациентов от 18 до 80 лет и пациенты с политравмой в возрасте 18-80 лет. Пациенты исключались из обследования в случае обнаружения до операции имеющейся латентной или острой инфекции любой локализации.
Интраоперационный уровень глюкозы крови определялся путем экстракции 1 мл цельной крови в 2-х временных моментах: сразу после индукции в анестезию и в конце операции. В процессе исследования регистрировались данные физикально-инструментального осмотра анестезиолога-реаниматолога.
Результаты и обсуждение. Среди ортопедических пациентов 8 пациентов (11%) имели ранние послеоперационные инфекционные осложнения. 23 пациента (33%) имели интраоперационно уровень глюкозы выше 6 ммоль/л, при том, что среди них больных сахарным диабетом было 9 пациентов (39%). Обращено внимание на то, что среди 8 пациентов, имевших послеоперационные инфекционные осложнения, 7 пациентов (87%) имели результаты гликемии выше 6 ммоль/л в течение всего времени нахождения в операционной. Гликемия выше 9 ммоль/л в операционной была зарегистрирована у 3-х пациентов (37,5%), при том, что в одном случае из них послеоперационных осложнений не возникло. В структуре послеоперационных осложнений преобладала инфекция урогенитального тракта (75%), 25% кожных инфекций, 25% респираторных инфекций. 23 (33%) пациента ортопедического профиля интраоперационно получили ГКС (преднизолон 30-90 мг). Из числа пациентов с инфекционными осложнениями 87% пациентов получали ГКС. Среди пациентов с политравмой инфекционные осложнения были зарегистрированы у 66% пациентов. Наиболее высокие значения гликемии были зарегистрированы у пациентов с политравмой от 7,5 до 18 ммоль/л (в среднем 13,1 ммоль) и при этом инфекционные проявления были наиболее выраженные (экссудативная раневая инфекция).
Выводы. Полученные промежуточные данные еще раз подтвердили клинически известный факт, что гипергликемия будет отрицательно влиять на частоту возникновения гнойно-септических осложнений. Высокий процент инфекционных осложнений приводил к увеличению затрат на пациента за счет удлинения сроков антимикробной терапии.

Ключевые слова: глюкоза, глюкокортикостероиды, инфекция, риск, стресс.

скачать