DOI: 10.31082/1728-452X-2018-198-12-13-18
УДК 616.127-005.4-005.8:[616.132:616.132.2-089.86]-089.5:612.13]-06:616.89-008.45/.47
Влияние перфузионного давления во время искусственного кровообращения на возникновение постоперационных когнитивных дисфункций
С.Н. Судакевич^1,2, О.А. Лоскутов^1,2, А.Н. Дружина^1,2, Б.М. Тодуров^1,2
¹Государственное учреждение «Институт сердца Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина,
²Национальная медицинская академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Когнитивные дисфункции занимают одно из лидирующих мест в списке осложнений кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения (ИК). Одним из важных и недостаточно изученных факторов, связанных с проведением ИК и способных влиять на возникновение послеоперационных когнитивных дисфункций (ПОКД), является показатель среднего артериального (АТср) (перфузионного) давления во время ИК.
Цель. Проанализировать зависимость возникновения ПОКД от АТср, поддерживаемого во время ИК у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), которые перенесли коронарное шунтирование.
Материал и методы. В исследовании проанализированы данные 74-х пациентов с ИБС, распределенных на две группы в зависимости от АТср, поддерживаемого при ИК. В 1-ю группу вошли пациенты с АТср на уровне 40-60 мм рт. ст. Во 2 группу – преимущественно более 60 мм рт. ст. Тестирование осуществляли с помощью шкалы оценки психического статуса MMSE на 3-и сутки до операции, 7-е сутки после операции и 3-й месяц после выписки из стационара.
Результаты и обсуждение. На 7-й день после оперативного вмешательства пациенты первой групп набирали на 7,7% (-11,1; -4,8) меньше баллов; пациенты второй группы набирали соответственно на 4,3% (-8,3; 4,3) меньше баллов, чем на дооперационном этапе. При этом количество набранных баллов пациентами 1 группы (23,5±2,2 балла) характеризует когнитивный статус пациентов как деменцию легкой степени выраженности, в то время как у пациентов 2 группы количество набранных баллов было 25,3±2, что свидетельствовало о легких когнитивных расстройствах.
Через 3 месяца после оперативного вмешательства пациентам 1 группы не удалось достигнуть дооперационных значений тестирования, а количество набранных баллов было на 4,3% (-8,3; 0) меньше дооперационного и соответствовало наличию легких когнитивных расстройств у пациентов данной группы. У пациентов второй группы удалось достигнуть восстановления дооперационных показателей тестирования, а количество набранных баллов (28,6±2,4) соответствовало полному отсутствию нарушений когнитивных функций.
Вывод. Результаты проведенного исследования показали, что поддержка оптимального показателя среднего артериального давления во время искусственного кровообращения на уровне 60-80 мм рт. ст. является критерием, который позволяет снизить частоту возникновения ПОКД в раннем послеоперационном периоде и через 3 месяца после оперативного вмешательства.
Ключевые слова: послеоперационные когнитивные дисфункции, искусственное кровообращение, аорто-коронарное шунтирование.

скачать