DOI: 10.31082/1728-452X-2019-201-3-11-16
УДК 616.72-002.77-071
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ФОРМЫ МЕТОТРЕКСАТА У ПАЦИЕНТОВ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
О.В. МАШКУНОВА https://orcid.org/0000-0002-8548-8281,
А.З. АХАНОВА, Э.Е. ТУРАРОВА, Ф.А. МЫНЖАСАРОВА
АО «Национальный медицинский университет», г. Алматы, Республика Казахстан
В настоящее время болезнь-модифицирующее лечение ревматоидного артрита значительно улучшилось за счет внедрения новых способов введения препаратов, в частности подкожной формы метотрексата.
Цель. Определить эффективность подкожной формы метотрексата у пациентов с впервые выявленным ревматоидном артритом в реальной клинической практике с помощью индекса активности DAS28 СОЭ.
Материал и методы. Обследовано 285 пациентов с впервые выявленным ревматоидным артритом на разных сроках заболевания в реальной практике, среди которых женщины составили 238 человек (83,5%), мужчины 47 человек (16,5%). Средний возраст пациентов составил 48,2 года. Всем пациентам была начата терапия подкожной формой метотрексата от 7,5 мг до максимальной 25 мг с фолацином в дозе 5-10 мг через 24 часа после подкожной инъекции метотрексата. Программа наблюдения включала 5 визитов в течение 6-7 месяцев с измерением DAS28 и определением изменений DAS28 по сравнению с предыдущими значениями.
Результаты и обсуждение. Диагностика ревматоидного артрита в среднем происходит через 1,5 года от появления первых симптомов. На момент постановки диагноза ревматоидного артрита всем пациентам были стартованы подкожные инъекции метотрексата в дозе от 7,5 мг до 25 мг. На 5 визите в течение 6-7 месяцев наблюдалась выраженная положительная динамика; количество пациентов, достигших ремиссии, составило 34%, низкой активности – 27%, умеренной активности – 37%, с высокой активностью оставалось 3 пациента (1%). Таким образом, у 61% пациентов достигнуты ремиссия и низкая активность ревматоидного артрита.
Выводы. В реальной клинической практике имеет место поздняя диагностика ревматоидного артрита, что приводит к упущению «окна возможностей». Подкожная форма метотрексата в дебюте болезни при раннем артрите и при высокой активности приводит к ремиссии и низкой активности у 61% пациентов, что позволяет отсрочить применение, а в ряде случае и заменить генно-инженерную биологическую терапию. Важным преимуществом подкожной формы метоторексата является индивидуальный подбор дозы с эскалацией шагом в 2,5 мг.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, подкожная форма метотрексата, ремиссия, индекс активности DAS28, эскалация дозы метотрексата.