DOI: 10.31082/1728-452X-2019-203-5-14-21
УДК 616.66-0 07.26-053.2
МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СТВОЛОВЫХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
А.Д. ЖАРКИМБАЕВА, https://orcid.org/0000-0003-3487-0170,
А.А. ДЮСЕМБАЕВ, https://orcid.org/0000-0002-3398-7329,
М.Т. АУБАКИРОВ, https://orcid.org/0000-0002-8650-2225
Некоммерческое акционерное общество «Медицинский университет Семей», г. Семей, Республика Казахстан

В настоящее время лечение гипоспадии остается до конца не решенной проблемой. Известно от 300 до 400 различных методов оперативной коррекции этого порока. Выбор хирургического метода лечения гипоспадии в основном зависит от размера уретральной пластинки, наличия или отсутствия хорды, размера полового члена, расположение отверстия мочеиспускательного канала и в некоторой степени опыта хирурга.
Цель. Повышение эффективности лечения пациентов с дистальными и стволовыми формами гипоспадии модифицированными методами, предусматривающими создание функционального и косметически нормального полового члена, уменьшение частоты возникновения послеоперационных осложнений.
Материал и методы. Нерандомизированное проспективное клиническое, контролируемое исследование. С августа 2014 года в университетском госпитале города Семей пролечены 12 пациентов с дистальной и 6 пациентов с проксимальной формами гипоспадии в возрасте от 12 до 120 месяцев. Me=40,00 месяца. В сплошную выборку были включены пациенты мужского пола с установленным диагнозом гипоспадия. Критерии включения: пациенты с дистальной, средне-стволовой, нижней трети ствола полового члена. Критерии исключения: задняя форма гипоспадии (мошоночная, промежностная), послеоперационные осложнения, такие как стеноз и дивертикул неоуретры, пациенты после circumcisio, сочетанный порок мочевыделительной системы (гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, крипторхизм, истинный гермафродитизм). Для лечения дистальных и проксимальных (стволовых) форм гипоспадии нами были применены модифицированные методы хирургической коррекции, одномоментная уретропластика по Snodgrass-Rudin в модификации клиники была проведена 13 (72,2%), Hodson-III
-Asopa-Duckett в модификации клиники – 5 (27,8%), троакарная эпицистостомия была проведена 10 (55,6%) пациентам.
Результаты и обсуждение. Возраст больных составил от 12 до 120 месяцев. Me=40,00 месяца; (Q1=31,50, Q3=50,00). Первичная гипоспадия составила: венечная форма – 4 (22,2%), дистально-стволовая - 8 (44,4%), средняя – 3 (16,7%), проксимальная – 3 (16,7%). Количество послеоперационных осложнений составило: кожно-уретральный свищ наблюдался у 2-х (11,1%) пациентов, в 16 (88,8%) случаях осложнения не наблюдались.
Выводы. Вентральное искривление полового члена наиболее часто встречалось в легкой степени деформации, при которой наблюдался нормальный тип мочеиспускания, в то время как проксимальные и стволовые формы гипоспадии, имеющие ротацию кавернозных тел, сопровождались отклонением мочеиспускания. Проведение дуплексного сканирования сосудов кожи крайней плоти и полового члена дает возможность выделить лоскут на «питающей ножке» с хорошей архитектоникой сосудов для формирования недостающей части неоуретры.Использование способов отведения мочи в послеоперационном периоде путем наложения эпицистостомы и оставлением уретростомы позволяет уменьшить риск развития осложнений.Для оценки эффективности применяемых методов уретропластики следует проведение более длительного наблюдения детей до пубертатного возраста с учетом возможного появления как ранних, так и поздних после операционных осложнений.

Ключевые слова: гипоспадия, уретропластика, слизистая оболочка щеки.

скачать