УДК 616.831-005.1-084
А.Б. СУГРАЛИЕВ, Ш.С. АКТАЕВА, Г.З. ТАНБАЕВА, Ж.М. КУСЫМЖАНОВА
Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления делами Президента РК, г. Алматы
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТОВ ПРИ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ СОГЛАСНО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕЖДУНАРОДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Среди факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, фибрилляция пред-сердий (ФП) является общепризнанной предупреждаемой причиной. Согласно международным рекомендациям, как только устанавливается диагноз ФП, считается оправданным назначение антикоагулянтной терапии (АКТ) для профилактики инсульта еще до выбора стратегии кон-троля частоты или сердечного ритма. У больных с неклапанной ФП до выбора АКТ необходимо оценить риск развития инсульта по CHA2DS2-VASc и риск кровотечения согласно HAS-BLED. Результаты сравнительных исследований по профилактике инсульта при ФП показали, что
антагонисты витамина К (АВК) превосходят по эффективности и безопасности монотерапию ацетилсалициловой кислотой (АСК) или комбинацию АСК с клопидогрелом. Установлено, что новые пероральные антикоагулянты (НОАК) являются такими же эффективными, как АВК для профилактики инсульта при ФП, но более безопасными в развитии внутричерепных кровотече-ний. При этом необходим мониторинг за функцией почек по клиренсу креатинина. Среди НОАК только у дабигатрана в дозе 150 мг 2 раза получены результаты достоверного снижения частоты как ишемического, так и геморрагического инсульта при ФП по сравнению с Варфарином. При развитии ишемического инсульта на фоне приема ривароксабана или апиксабана (ни один из этих препаратов в соответствующих исследованиях не обеспечивал достоверного снижения частоты ишемического инсульта в сравнении с варфарином), врач мо-жет рассмотреть возможность перевода пациента на дабигатран. Результаты метаанализа показали, что АВК в рамках терапевтического окна лучше защищает больных от инфаркта миокарда (ИМ) при ФП. Эффективность дабигатрана для профилактики ИМ сопоставим с эф-фективностью эноксапарина или двойной антитромбоцитарной терапии при ФП. Результаты последней инспекции FDA от 14 мая 2014 не обнаружили увеличения риска развития ИМ на фоне приема дабигатрана, в связи с чем эксперты оставили инстукцию по применению данного пре-парата без изменений.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, профилактика инсульта, новые пероральные антикоагулянты.