УДК 616.127-005.8-071(574.13)
А.А. ЖАУБАТЫРОВА, Г.А. СМАГУЛОВА, О.М. АЛИЕВ, Н.Т. УВАЛИЕВА,
Н.А. СЕЙТМАГАНБЕТОВА, Т.Ж. БАТЫРОВА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет
им. Марата Оспанова, г. Актобе, Республика Казахстан

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ ШКАЛЫ GRACE У БОЛЬНЫХ
С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЁМА СЕГМЕНТА ST

Согласно существующим рекомендациям тактика ведения пациентов, переносящих ОКС, определяется на основании результатов стратификации риска по специально разработанным шкалам. Наиболее распространенной является шкала GRACE. В ряде исследований продемонстрирована высокая прогностическая ценность шкалы GRACE для пациентов, переносящих ОКСбпST, и в то же время, по мнению других авторов, риск по шкале GRACE не позволяет достоверно определить группу пациентов, угрожаемых по неблагоприятному исходу в остром и отдаленном периодах. Таким образом, существующий на сегодняшний день принцип риск-стратификации, на котором основана тактика ведения пациентов с ОКС, вероятно, требует дальнейшего совершенствования.
Цель исследования. Оценить прогностическую точность шкалы GRACE в отдаленном периоде у больных с ОКСбпST среди жителей Актюбинской области.
Материал и методы. В исследование включен 151 больной с ОКСбпST (95 мужчин и 56 женщин), госпитализированных в БСМП г. Актобе. Средний возраст больных составил 66,3±6,1 года. Диагноз ОКСбпST основывался на результатах комплексного обследования, включавшего оценку клинических проявлений заболевания, электрокардиографии, определения сердечного тропонина I, сывороточного креатинина, а также ОАК, уровня глюкозы и общего холестерина.
Через 6 месяцев после выписки больного из стационара проводился опрос с целью выявления таких событий, как новые или повторные случаи инфаркта миокарда, прогрессирование сердечной недостаточности, развитие смерти.
Результаты и обсуждение. При распределении пациентов по градации шкалы GRACE на группы риска наибольшее количество больных было в средней группе риска 68 (45,3%), затем в группе низкого риска – 55 (36,42%) больных, а высокий риск обнаружен у 28 (18,54%) больных.
Результаты наших исследований показали, что чаще всего встречались такие факторы риска, как артериальная гипертензия – 58 (38,4%), сахарный диабет – 15 (9,9%), курение – 18 (11,9%), гиперлипидемия – 17 (11,2%), причем чаще наблюдались в группе больных среднего риска.
Всего за 6 месяцев умерли 9 больных (5,96%), нефатальный инфаркт миокарда наблюдался у 11 (7,28%) больных. Высокий процент неблагоприятных событий, в частности смерть, возникал в группе среднего риска – 3,31%, а в группе низкого риска смертности не было.
Выводы. 1. Шкала GRACE может быть использована для долгосрочного прогноза у больных ОКС без подъема сегмента ST.
2. Прогностически более неблагоприятной оказалась группа пациентов ОКС без подъема сегмента ST с умеренным риском из-за большего количества отягощающих факторов риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ПИКС, ОНМК в анамнезе.

Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема ST, стратификация риска, шкала GRACE, отдаленный прогноз.

 

Скачать