УДК 616.65-007.61-006.5-085
Н.М. САДЫКОВ, Р.С. КАЗАНГАПОВ
Павлодарская областная больница им. Г. Султанова, г. Павлодар
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИПОЛЯРНОЙ ТУР ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Известно, что у больных с большими объемами ДГПЖ преобладают обструктивные симптомы, имеется повышенный риск прогрессирования заболевания и развития осложнений, высока вероятность оперативного вмешательства, около 30-40% мужчин с ДГПЖ подвергаются оперативному лечению. Одним из способов снижения риска развития осложнений трансуретральной резекции (ТУР) у таких больных является применение перед операцией ингибиторов 5-альфа-редуктазы, при этом достигается уменьшение объема простаты, снижение плотности сосудов за счет ингибирования сосудистого эндотелиального фактора, что позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери. Также известно, что альфа-1-адреноблокаторы снижают тонус гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и уретры при ДГПЖ, улучшают функцию мочевого пузыря путем активации кровотока и обменных процессов в детрузоре.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности продолжительного (6 мес.) применения комбинированной терапии для подготовки к биполярной ТУР у пациентов с большой массой ДГПЖ.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 46 больных ДГПЖ больших размеров, которые в течение 6 месяцев перед биполярной ТУР получали финастерид (пенестер) в дозе 5 мг и тамсулозин (фокусин) в дозе 0,4 мг в сутки. Группу сравнения составили 42 больных ДГПЖ с аналогичными объемами предстательной железы, которые перед биполярной ТУР не получали комбинированную терапию. Больным обеих групп была выполнена биполярная ТУР ДГПЖ на оборудовании фирмы «OLYMPUS» с диаметром тубуса 27Ch, операцию выполняли под спинномозговой анестезией. Проведен сравнительный анализдлительности операции, объема резецированной ткани, объема интраоперационной кровопотери, длительности дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, характера осложнений и результатов лечения в группах.
Результаты и обсуждение. Предварительно проведенная комбинированная терапия ДГПЖ больших размеров пенестером и фокусином в течение 6 мес. позволила выполнить биполярную ТУР пациентам основной группы в более лучших условиях и меньшим числом осложнений.
Ранние осложнения в виде кровотечения, острой задержки мочи, острого эпидидимита и острого простатита отмечены у 7 (17,9%) больных контрольной группы, тогда как был только 1 (2,4%) случай острой задержки мочи в основной группе. Анализ поздних осложнений также свидетельствует об их меньшем числе в основной группе: по одному случаю стриктуры уретры и склероза шейки мочевого пузыря – 4,7%, против 6 (15,4%) в контрольной группе (2 случая стриктуры уретры, 3 – склероза шейки мочевого пузыря и 1 – недержания мочи).Отдаленные результаты биполярной ТУР ДГПЖ оценены через 6 мес. у 39 (84,8%) пациентов основной и 34 (80,1%) пациентов контрольной групп и были сопоставимыми.У больных с большой массой ДГПЖ преобладают обструктивные симптомы, высоки риски прогрессирования заболевания и развития осложнений. Консервативная терапия не всегда позволяет достигнуть желаемого результата, сохраняется обструктивная симптоматика и показания к оперативному лечению. Оперативное лечение у таких больных сопряжено с серьезными интра- и послеоперационными осложнениями. При этом возрастает роль предоперационной подготовки, курс терапии финастеридом (пенестер) и тамсулозином (фокусин).
Выводы. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что комбинированная терапия финастеридом (пенестер) и тамсулозином (фокусин) у больных ДГПЖ больших размеров в течение не менее 6 месяцев позволяет выполнить биполярную ТУР за более короткое время, в лучших условиях и гораздо меньшим числом осложнений. Следует также отметить, что за время проведения предварительной комбинированной терапии больные ДГПЖ имели возможность лучше подготовиться к операции с учетом сопутствующей патологии.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, комбинированная терапия, биполярная ТУР ДГПЖ, финастерид, тамсулозин.

 

скачать