УДК 616-06+616-71+616.2
Е.А. ЛЕБЕДЕВА1, З.А. НЕМКОВА1, М.Л. СКОБЛО2, М.Е. БЕЛОУСОВА1
1ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет МЗ, г. Ростов-на-Дону, Россия,
2Городская больница №6, г. Ростов-на-Дону, Россия
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИОПЕРАЦИОННОГО АТЕЛЕКТАЗИРОВАНИЯ ЛЕГКИХ ВО ВРЕМЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ И СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ
С целью предотвращения возникновения ателектазов и баротравмы во время общей анестезии у пациентов с морбидным ожирением применяется положительное давление конца выдоха (РЕЕР) выше 10 см вод. ст. У пациентов с тяжелым сепсисом данный параметр может усугубить нестабильность гемодинамики.
Цель исследования. Определить эффективность и безопасность использования РЕЕР в пределах 8-9 см вод. ст. при проведении искусственной вентиляции легких во время общей анестезии у пациентов с септическим шоком и морбидным ожирением.
Материал и методы. В исследование вошли 50 пациентов, имеющие индекс массы тела более 40 кг/м2, которым требовалось оперативное вмешательство по экстренным показаниям при наличии нестабильной гемодинамики. Все пациенты были рандомизированы методом конвертов на две группы исследования: I - контрольная (24 пациента) и II - исследуемая (26 пациентов). Пациентам I группы во время анестезии устанавливался PEEP 10-12 см вод. ст. Пациентам II группы во время анестезии устанавливался PEEP 8-9 см вод. ст. Всем больным проводилась тотальная внутривенная анестезия кетамином в дозе 3-4 мг/кг/ч. Доза вазопрессоров (допамин) у всех пациентов устанавливалась индивидуально для поддержания целевых значений гемодинамики (систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст., среднее артериальное давление выше 60 мм рт. ст.).
Результаты и обсуждение. Во II группе ( PEEP в пределах 8-9 см вод. ст.), по сравнению с I группой (PEEP 10-12 см вод. ст.), требовались меньшие дозы вазопрессоров для поддержания целевых значений гемодинамики (систолическое артериальное давление выше 90 мм р. ст., среднее артериальное давление выше 60 мм рт. ст.), р=0,03. Так, в I группе доза допамина составляла 10 (8;16) мкг/кг/мин идеальной массы тела, в то время как во II группе - 7 (6;9) мкг/кг/мин идеальной массы тела.
Вывод. Использование РЕЕР в пределах 8-9 см вод. ст. при проведении искусственной вентиляции легких во время общей анестезии у пациентов с септическим шоком и морбидным ожирением улучшает оксигенацию, предотвращая возникновение ателектазов, и не усугубляет гемодинамические нарушения.
Ключевые слова: искусственная вентиляция легких, положительное давление конца выдоха, септический шок, морбидное ожирение.