УДК 616-006.446.8-616-006.446.2.
А.В. КОЛЕСНЕВ, Е.А. МЕРЕНКОВ
Корпоративный фонд «University Medical Center» Национальный научный центр онкологии и трансплантологии, г. Астана, Республика Казахстан
ХИМИОТЕРАПИЯ ГЕМОБЛАСТОЗОВ И АГРЕССИВНЫХ НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Статья посвящена повышению эффективности современных протоколов терапии острых лейкозов и неходжкинских лимфом, что связано с усилением агрессивности химиотерапевтического воздействия, широким использованием трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, как аутологичной, так и аллогенной.
Цель исследования. Исследовать возможности и эффективность проведения противоопухолевой терапии у больных с опухолевыми заболеваниями системы крови в условиях паренхиматозной острой дыхательной недостаточности (ОДН), выявить у них прогностические факторы.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни больных гемобластозами, госпитализированных в отделение гематологии АО «ННЦОТ» за период с января 2015 по декабрь 2016 гг., у которых химиотерапия проводилась в условиях тяжелой паренхиматозной ОДН. Всего в исследование включено 103 пациента (72 женщины и 31 мужчина). Возраст больных с ОДН был от 16 до 65 лет (в среднем 35,3±10,7 года).
Результаты и обсуждение. При поступлении в отделение у 33 больных острым лейкозом уже в приемном покое была выявлена ОДН, потребовавшая их немедленного перевода в палату интенсивной терапии (ПИТ). У остальных больных ОДН развивалась в различные сроки вплоть до 36 суток госпитализации (медиана 2,1 сут). Длительность госпитализации до перевода в ПИТ у пациентов с острыми лейкозами была значительно меньше, чем у пациентов с лимфомами.
Выводы. Связь ИВЛ с летальным исходом подтверждена различными статистическими методами. В настоящее время, несмотря на применение современных респираторов, режимов вентиляции, смертность среди онкогематологических больных при проведении ИВЛ достигает 67,2-73,9%. Методом респираторной поддержки, позволившим снизить летальность, стали неинвазивная вентиляция легких и раннее использование ИВЛ. В нашем исследовании неинвазивная вентиляция легких позволила купировать ОДН без перевода на ИВЛ в единичном случае. В то же время ИВЛ является методом, который позволяет предупредить развитие микроателектазов, ухудшение дыхательной функции и прогрессирование острого легочного повреждения при сепсисе и лизисе опухоли.

Ключевые слова: острый лейкоз, лимфома неходжкинская, острая дыхательная недостаточность, искусственная вентиляция легких.

скачать