УДК 616.36-089.843-089.5:615.244
А.А. АЛДЕШЕВ¹, Н.Д. ЖАМБАЕВА², О.М. НАРМАНОВ³, Е.Ш. МУСАЕВ³, В.Р. ЛИ^3
1Южно-Казахстанская фармацевтическая академия, г. Шымкент, Республика Казахстан
²Международный казахско-турецкий университет им. Хожа Ахмета Ясави, г. Туркистан, Республика Казахстан
³Больница скорой медицинской помощи, г. Шымкент, Республика Казахстан
ПЕРВЫЙ ОПЫТ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ КОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

В настоящее время трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения больных с конечной стадией диффузных заболеваний печени. Вместе с тем в оперативном лечении заболеваний печени остаются нерешенные проблемы как с позиций хирургов, так и анестезиологов-реаниматологов. В успехе трансплантации печени немаловажное значения имеют адекватная анестезия, интраоперационная коррекция гемодинамических и метаболических нарушений, инфузионно-трансфузионная терапия.
Цель исследования. Изучение особенностей анестезиологического обеспечения и периоперационной корригирующей терапии при трансплантации печени.
Материал и методы. Исследованы 5 больных. Проводилась многокомпонентная общая анестезия по низкопоточному методу. Контроль за функцией жизнеобеспечивающих органов - инвазивно на мониторе ««NIHON KONDEN» и мониторе PICCO-PHLSION. Температурный режим поддерживали термосберегающим устройством, аппаратом интенсивной инфузии с согреванием растворов «LEVEL 1» (США).
Результаты и обсуждение. В период всего агепатичного периода при гипотонии ниже 60 мм рт.ст. назначались симпатомиметики или увеличение объема инфузионной терапии до 500 мл/мин. В 3 случаях, при превышении дозы допамина 12 мкг/кг/мин, дополняли норадреналином в дозе 5-10 нг/кг/мин. Для гемодилюции более эффективным оказался гелофузин 10 мл/кг. Заместительная почечная терапия использована в послеоперационном периоде в 2-х случаях, причиной явился исходный гепаторенальный синдром. В 2-х наблюдениях гемодиафильтрацию проводили на 3-й сутки при умеренном нарастании азотистых шлаков (мочевины >30 ммоль/л) в сочетании с олигурией (количество мочи <200 мл/12 час) или анурией (мочи <50 мл /12 час) и гипергидратацией.
Выводы. Периоперационным особенностям явились значимые нарушения показателей гемодинамики в период венозной реперфузии трансплантата, связанные с резким снижением сосудистого тонуса и производительности сердца. Необходимы своевременное применение вазопрессоров, проведение адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, поддержания температурного режима.

Ключевые слова: трансплантация печени, общая анестезия, инфузионно-трансфузионная терапия, гемодиафильтрация.

скачать