УДК [616.12-001.77:616-004.6]: [612.842:611.018.74]
А.В. КУРЯТА, О.Ю. СИРЕНКО
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», г. Днепропетровск, Украина

УРОВЕНЬ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ, АДИПОНЕКТИНА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, ИХ ДИНАМИКА В УСЛОВИЯХ КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

В настоящее время эндотелиальную дисфункцию рассматривают в качестве связующего звена, которое инициирует начальный этап кардиоваскулярного континуума. Этот факт обусловливает поиск путей ее коррекции, в частности при коморбидных состояниях с высоким кардиоваскулярным риском, к которым относят артериальную гипертензию и ревматоидный артрит. С другой стороны, в свете кардиометаболической концепции важное значение имеют инсулинорезистентность и жировая ткань. Цель работы – оценить уровень и динамику инсулинорезистентности, адипонектина при артериальной гипертензии в сочетании с ревматоидным артритом в условиях коррекции эндотелиальной дисфункции на фоне использования L-аргинина аспартата. Материал и методы. Обследовано 42 больных (женщин – 38, мужчин – 4) в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст – 54 [51;60] года) с артериальной гипертензией в сочетании с ревматоидным артритом. Группу сравнения А составили 20 пациентов с ревматоидным артритом без артериальной гипертензии, группу сравнения Б – 20 пациентов с артериальной гипертензией без сопутствующего ревматоидного артрита. 29 обследованных больных основной группы, у которых была установлена эндотелиальная дисфункция, разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 14 больных, которым назначался L-аргинина аспартат в составе комплексной терапии (препарат Тивортин®, Юрия-Фарм), вторую – 15 пациентов, которые получали только стандартную терапию. До начала терапии группы были сопоставимы по всем исследованным показателям (p>0,05 при всех сравнениях) и характеру проводимой основной терапии. Оценка клинической эффективности и динамики адипонектина, инсулина, инсулинорезистентности проводилась через 4 недели. Результаты и обсуждение. Избыточный вес и ожирение диагностированы у 34 (81%) больных артериальной гипертензией в сочетаннии с ревматоидным артритом и были ассоциированы с длительностью заболевания, уровнем С-реактивного белка, длительностью глюкокортикоидной терапии. Нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации имело место у большинства пациентов – 31 (73,8%), инсулинорезистентность – у 35 (83,3%), повышенный уровень адипонектина – у 18 (42,9%). Пациенты с ожирением имели достоверно более высокий уровень С-реактивного белка, инсулинорезистентности, эндотелиальной дисфункции. На фоне использования L-аргинина в течение 4 недель ЭЗВД возросла на 33,6% по сравнению со стандартной терапией (р = 0,003). Уровень инсулинорезистентности в конце исследования был достоверно ниже на 8,9% у пациентов основной группы (р<0,05). Включение L-аргинина аспартата способствовало наиболее значимому
повышению HOMA2-%S при достижении ЭЗВД ≥ 10%. Установлена тенденция к снижению уровня адипонектина у пациентов, получавших L-аргинина аспартат (р=0,06), при этом у пациентов с корригированной эндотелиальной функцией наблюдалось достоверное снижение уровня адипонектина (р=0,04). Выводы. У больных с артериальной гипертензией в сочетании с ревматоидным артритом установлено достоверное повышение уровня инсулина, инсулинорезистентности, адипонектина, при этом данные факторы ассоциировались с величиной кардиоваскулярного риска, абдоминальным ожирением, уровнем активности воспалительного процесса. Включение в терапию L-аргинина аспартата способствует снижению уровней инсулинорезистентности, адипонектина в условиях эффективной коррекции эндотелиальной дисфункции.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, инсулинорезистентность, эндотелиальная дисфункция, L-аргинин.

Скачать