УДК 612.017.1.08-085:615.281.8(574)
Г.М. Ахметова^1,3, С.К. Жангабылов², А.Б. Масалимов², М.К. Абдумананова³, Г.К. Орунханова², А.Р. Шамбулова
¹Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы
²Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, Алматинская область
³Центр по профилактике и борьбе со СПИД, г. Алматы

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИЧИН НИЗКОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ В КАЗАХСТАНЕ

На сегодняшний день единственная альтернатива для людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), – пожизненная антиретровирусная терапия (АРТ). Ключевые моменты для эффективности терапии – своевременное начало лечения и высокая приверженность лечению. Низкий уровень приверженности к АРТ может привести не только к снижению эффективности лечения, но и возникновению устойчивых форм ВИЧ. [Е.Д. Белоусоваи др.]. На базе Центров по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы и Алматинской области проведено исследование среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном наблюдении.
Цель данного исследования. Проведение глубокого всестороннего анализа причин отказа от начала АРТ, остановки приема антиретровирусных препаратов (АРВП) и низкой приверженности АРТ среди ЛЖВ города Алматы и Алматинской области для разработки плана мероприятий по улучшению доступа к АРТ и повышению приверженности АРТ.
Материал и методы. Основной метод исследования предполагал анкетирование пациентов. Участники исследования – ЛЖВ, состоящие на диспансерном учете в центрах СПИД Алматы и Алматинской области. Исследование проводилось в группах пациентов, имеющих показания к АРТ, но отказывающихся от лечения, – 150 человек, когда-либо начинавших АРТ и прекративших прием препаратов – 150 человек; принимающих АРТ, но имеющих низкую приверженность терапии – 200 человек.
Результаты и обсуждение. Проведено анкетирование 500 пациентов, из них мужчин было 311 человек (62,2%±2,2), женщин 189 (37,8%±2,2). Среди пациентов, принимающих АРВП, но имеющих низкую приверженность, 68,0% хотели бы изменить число таблеток, 37,5% – лекарства, 17,5% – форму приема. 36% проанкетированных пациентов прекратили прием АРВП из-за побочных и токсических эффектов. Среди ЛЖВ, принимавших или принимающих АРТ, наиболее часто встречаются токсические и побочные эффекты в виде гастроэнтерологических симптомов, на втором месте явления, связанные с нарушением мозгового кровообращения, на третьем – психические симптомы. Основными нежелательными явлениями, из-за которых пациенты могут прекратить или прекращают терапию, являются пониженное настроение и тревожность. Симптомы депрессии отмечены более чем у половины проанкетированных ЛЖВ. Женщины более подвержены депрессии. Симптомы депрессии чаще определяются в группах пациентов, принимавших или продолжающих принимать АРТ. Пациенты, прекратившие прием АРВП, в основном бросают терапию в течение первого года терапии, но не принимающие АРТ или бросившие прием препаратов лучше знают данные клинико-лабораторных исследований. 51,4% пациентов посещают Центр с нейтральным настроением. Пациенты, бросившие лечение, более негативны по отношению к визитам в центр. Основным источником информации о состоянии здоровья, данных лабораторного мониторинга, услуг по приверженности лечению для пациентов является в 76,2% врач, в 13% – медицинская сестра.
Выводы:
Приверженность зависит от удобства режим приема препаратов и числа таблеток, предпочтение обдается схемам лечения с минимальным вмешательством в повседневную жизнь.
Основные требования к АРВП эффективность и безопасность, необходимо внедрение в рутинную клиническую практику препаратов с минимальными нежелательными явлениями.
Пациенты прекращают прием препаратов из-за нарастающей депрессии, возможно связанной с принимаемыми препаратами. Симптомы депрессии зачастую остаются нераспознанными и, как следствие, не корректируются врачом.
Основная масса побочных и нежелательных явлений, приводящих к отказу от АРТ, связана с приемом зидовудина и эфеверенца.
Приверженность лечению у пациентов с коинфекцией ТБ/ВИЧ проблематична из-за лекарственных взаимодействий и приводит к неудаче лечения. Необходимо расширять перечень доступных препаратов для лечения ВИЧ на фоне ТБ с лучшей переносимостью.
Информационные программы для пациентов без обеспечения спектра безопасности недостаточны для улучшения приверженности.
Необходима работа с медицинскими работниками Центров СПИД для улучшения коммуникативных навыков и повышения доверия пациентов к лечебным мероприятиям при ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, приверженность лечению, антиретровирусные препараты.

Скачать