В статье представлен анализ экстракорпоральной дитоксикации с использованием методов гемодиафильтрации, гемодиализа, гемоультрафильтрации, мембранной плазменной сепарации, диализа альбумина и изолированной ультрафильтрации. Эти методы позволяют сделать утверждение об их эффективности в онкологии.

Ключевые слова: онкология, экстракорпоральная детоксикация, гемодиафильтрация, гемодиализ, гемоультрафильтрация, мембранное разделение плазмы, альбуминовый диализ, изолированная ультрафильтрация.

скачать

Если в отношении систем дыхания, кровообращения, выделения и других проблема временного протезирования функциональных способностей в той или иной степени решена, то в отношении детоксикационной функции печени вопрос остается открытым вследствие особенностей функционирования и роли этого органа в поддержании постоянства гомеостаза и влиянии ее состояния на статус других жизненно важных органов и систем.
Цель исследования. Восстановление функциональной состоятельности и ускорение регенеративных процессов в печени после системного протезирования детоксикационной функции печени.
Материал и методы. Исследовательская работа выполнена на основе сравнительного анализа и клинической оценки эффективности проводимой интенсивной терапии с системным протезированием дезинтоксикационной функции печени у 39 пациентов с различными заболеваниями, течение которых осложнилось мультиорганной дисфункцией с превалированием синдрома острой печеночной недостаточности и интоксикации, в возрасте от 35 до 73 лет.
Результаты и обсуждение. Анализ полученных результатов нашего исследования в динамике показал, что раннее включение системного протезирования детоксикационной функции печени в комплексное лечение острой печеночной недостаточности обеспечивает уменьшение клинических признаков и тяжести эндотоксикоза уже на 2-3-е сутки после 1 сеанса системного протезирования детоксикационной функции печени.
Выводы
1. Раннее проведение системного протезирования детоксикационной функции печени в комплексе лечения острой печеночной недостаточности обеспечивает достоверно значимое снижение клинических и лабораторных признаков эндотоксикоза после 1 сеанса.
2. Проведение системного протезирования детоксикационной функции печени приводит к стабилизации гемодинамики в первые сутки.
3. Необходимость повторных сеансов системного протезирования детоксикационной функции печени обусловлена поступлением токсинов из тканей после восстановления системного кровотока.
4. Системное протезирование детоксикационной функции печени при синдроме печеночной недостаточности приводит к достоверному снижению летальности.

Ключевые слова: системное протезирование, детоксикационная функция, печеночная недостаточность, экстракорпоральная детоксикация.

скачать

Декомпенсированная печеночная недостаточность – прогностически неблагоприятный синдромокомплекс, осложняющий течение острых и хронических заболеваний печени.
Одним из ключевых пусковых механизмов в развитии и декомпенсации печеночной недостаточности считается гипоксия клеток печени, возникающая вследствие целого ряда причин. Определенное значение при этом имеют и изменения иммунного статуса.
Цель исследования. Оценить изменения в иммунологическом статусе при системном протезировании детоксикационной функции печени у пациентов с острой и хронической печеночной недостаточностью.
Материал и методы. Исследовательская работа выполнена на основе клинической оценки динамики показателей иммунологического статуса на фоне проводимой интенсивной терапии с системным протезированием дезинтоксикационной функции печени у 38 пациентов с острой и хронической декомпенсированной печеночной недостаточностью, в возрасте от 40 до 65 лет. Среди обследованных больных было 33 мужчины (87%) и 5 женщин (13%).
Оценка иммунной системы включала определение количественного и функционального состояния клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев. Иммунный статус оценивался при поступлении пациентов в стационар и после 3 сеанса системного протезирования дезинтоксикационной функции печени.
Результаты и обсуждение. Положительная, достоверно значимая по сравнению с контрольной группой динамика показателя иммунорегуляторного индекса (ИРИ) в первой исследуемой группе показывает снижение иммунологической составляющей в общей ответной реакции организма на первичный пусковой фактор, приведший к острой печеночной недостаточности, тогда как во второй группе изменения этого показатели хоть и имеют тенденцию к снижению, но они статистически достоверно не значимы по сравнению с контрольной группой.
Выводы
1. Применение системного протезирования дезинтоксикационной функции печени имеет определенное преимущество перед использованием в комплексе интенсивной терапии отдельных методов экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции.
2. Отсутствие достоверно значимой динамики в улучшении клеточного звена иммунитета в группе с хронической декомпенсированной печеночной недостаточностью показывает истощение резервных возможностей и снижение активности компенсаторных механизмов при хронических заболеваниях печени.
3. При всей необходимости комплексного полноценного анализа всех показателей иммунограммы для оценки динамики и эффективности проводимых лечебных мероприятий достаточно контроля основных и интегральных показателей иммунного статуса.

Ключевые слова: иммунологические изменения, острая печеночная недостаточность, хроническая декомпенсированная печеночная недостаточность, детоксикационная функция печени.

скачать

Цель работы. Оценка эффективности применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита с целью предупреждения развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Материал и методы. Выполнены обследование и лечение 72 больных, находившихся в отделении реанимации с диагнозом «тяжёлый острый панкреатит». В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 35 больных, которым выполняли плазмаферез в ферментативной фазе заболевания. Во 2 группу вошли 37 пациентов, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Выполнялся сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть полиорганных дисфункций – по шкале SOFA, тяжесть заболевания – по шкале оценки тяжести острого панкреатита Glasgow, степень острого повреждения легких - по шкале Murray. Проводился сравнительный анализ частоты развития ОРДС, сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, 14-дневной летальности.
Результаты и обсуждение. Исследование уровней панкреатических ферментов в крови больных до и непосредственно после проведения плазмафереза показало снижение панкреатической α-амилазы в среднем на 36,5%, липазы – на 33,2%. В 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития ОРДС на 21,1%, сроки пребывания больных в отделении реанимации – на 2 суток, 14-дневная летальность – на 10,6%. Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что применение плазмафереза для лечения тяжелого острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания способствует снижению выраженности ферментной токсемии за счет элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот лечебный и профилактический эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гиперферментемии на системном уровне и, как следствие, предотвращать развитие ОРДС даже при исходно тяжёлом течении заболевания.
Вывод. Применение плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита с целью снижения выраженности ферментной токсемии позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии за счет предупреждения развития ОРДС на ранней стадии заболевания.

Ключевые слова: плазмаферез, тяжелый острый панкреатит, острый респираторный дистресс-синдром.

скачать

Трансплантация является единственным радикальным методом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания печени
Цель исследования. Изучить особенности послеоперационного периода у реципиентов печени от живого и трупного донора.
Материал и методы. Изучены результаты трансплантаций печени от живого и трупного донора, проведенных в ННЦОТ в период с 06.2016 по 03.2017 годы.
Результаты и обсуждение. Большинство трансплантаций было проведено от живого донора (61,3%). Анализ проведенных трансплантаций показал, что большинство пересадок реципиентам с вирусным и аутоиммунным поражением печени было проведено от живых и трупных доноров, соответственно. 20.8% реципиентов были выписаны после трансплантации печени с дозой преднизолона 10 мг/сутки и менее.
Выводы. Вид донорства в зависимости от этиологии заболевания печени может быть связан со сложностью контроля аутоиммунной патологии и, соответственно, требует экстренной пересадки, в отличие от вирусной этиологии, где этиотропная противовирусная терапия может проводиться на любом этапе до- и посттрансплантационного ведения реципиентов, и возможно рассмотрение плановой операции от живого донора. Более длительная госпитализация реципиентов печени от живого донора возможно объясняется необходимостью естественной регенерации правой доли печени до достижения исходного объема органа. Малая доля пациентов, выписанных с дозой преднизолона 10 мг/сутки и менее (20.8%), отражает имеющиеся резервы по оптимизации иммуносупрессивной терапии.

Ключевые слова: трансплантация печени, цирроз печени, иммуносупрессия, живой донор, трупный донор.

скачать

В настоящее время трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения больных с конечной стадией диффузных заболеваний печени. Вместе с тем в оперативном лечении заболеваний печени остаются нерешенные проблемы как с позиций хирургов, так и анестезиологов-реаниматологов. В успехе трансплантации печени немаловажное значения имеют адекватная анестезия, интраоперационная коррекция гемодинамических и метаболических нарушений, инфузионно-трансфузионная терапия.
Цель исследования. Изучение особенностей анестезиологического обеспечения и периоперационной корригирующей терапии при трансплантации печени.
Материал и методы. Исследованы 5 больных. Проводилась многокомпонентная общая анестезия по низкопоточному методу. Контроль за функцией жизнеобеспечивающих органов - инвазивно на мониторе ««NIHON KONDEN» и мониторе PICCO-PHLSION. Температурный режим поддерживали термосберегающим устройством, аппаратом интенсивной инфузии с согреванием растворов «LEVEL 1» (США).
Результаты и обсуждение. В период всего агепатичного периода при гипотонии ниже 60 мм рт.ст. назначались симпатомиметики или увеличение объема инфузионной терапии до 500 мл/мин. В 3 случаях, при превышении дозы допамина 12 мкг/кг/мин, дополняли норадреналином в дозе 5-10 нг/кг/мин. Для гемодилюции более эффективным оказался гелофузин 10 мл/кг. Заместительная почечная терапия использована в послеоперационном периоде в 2-х случаях, причиной явился исходный гепаторенальный синдром. В 2-х наблюдениях гемодиафильтрацию проводили на 3-й сутки при умеренном нарастании азотистых шлаков (мочевины >30 ммоль/л) в сочетании с олигурией (количество мочи <200 мл/12 час) или анурией (мочи <50 мл /12 час) и гипергидратацией.
Выводы. Периоперационным особенностям явились значимые нарушения показателей гемодинамики в период венозной реперфузии трансплантата, связанные с резким снижением сосудистого тонуса и производительности сердца. Необходимы своевременное применение вазопрессоров, проведение адекватной инфузионно-трансфузионной терапии, поддержания температурного режима.

Ключевые слова: трансплантация печени, общая анестезия, инфузионно-трансфузионная терапия, гемодиафильтрация.

скачать

скачать

Начиная с 2013 года, в Национальном научном центре онкологии и трансплантологии г. Астаны выполнены 27 операций по трансплантации печени. Учитывая сложность и объем оперативного вмешательства, тяжелое исходное состояние реципиентов, выбор метода анестезии, периоперационный мониторинг витальных показателей являются крайне важными в обеспечении благоприятных исходов оперативного вмешательства.
Цель исследования. Определение оптимального метода анестезии при операциях такого плана, анализ основных показателей мониторинга пациентов в различные этапы вмешательства.
Материалами исследования послужили собственные данные Центра о трансплантациях печени, выполненных в период с 2013 по январь 2017 годов.
Результаты исследования показали, что, как правило, пациенты имеют нарушения гемостаза, почечную дисфункцию, что, в свою очередь, проявляется электролитными нарушениями, со стороны сердечно-сосудистой системы - высоким сердечным выбросом. Выбор метода анестезии является сложной проблемой, требующей достаточного оснащения, трансфузионного обеспечения, агрессивного мониторинга, а также слаженной работы хирургов, анестезиологов, перфузиологов, трансфузиологов, врачей-лаборантов.
Вывод. Поддержание нормального биохимического, коагуляционного и температурного гомеостаза на всех этапах операции способствует более адекватному функционированию трансплантата в постреперфузионном периоде.

Ключевые слова: анестезиологическое пособие, трансплантация печени, мониторинг.

скачать

В настоящем обзоре представлена история изучения сепсиса за последние 26 лет с учетом взаимосвязи патогенеза и клинико-лабораторных данных. Рассмотрены терминология и критерии диагноза «сепсис», «септический шок», претерпевшие изменения в процессе понимания патогенеза, которые адаптированы для быстрой постановки клинического диагноза и экстренного лечения.

Ключевые слова: сепсис, септический шок, синдром системного воспалительного ответа, лактат.

скачать

Одной из причин, приводящих к развитию абдоминального сепсиса, является острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз). Применение экстракорпоральных методов детоксикации и гемокоррекции в комплексном лечении пациентов с тяжёлыми формами деструктивного панкреонекроза, осложнённого сепсисом и септическим шоком, позволяет устранить гистотоксическую гипоксию и является средством предупреждения развития мультиорганной дисфункции.
Цель исследования. Изучить эффективность методов экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции в комплексном лечении деструктивного панкреатита.
Материал и методы. В исследование включено 23 пациента с деструктивным панкреатитом, находившихся на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии ГКБ №4 г. Алматы, в возрасте от 18 до 87 лет. В зависимости от характера проводимой интенсивной терапии больные были разделены на 2 группы. Интенсивная терапия в основной группе дополнялась методами экстракорпоральной детоксикации (ЭКД) и гемокоррекции.
Результаты и обсуждение. При анализе полученных результатов исследования в динамике удалось выявить, что раннее включение методов экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции в комплексное лечение деструктивного панкреатита обеспечивает уменьшение клинических признаков эндотоксикоза в 1 группе на 30-50% по сравнению со 2 контрольной группой.
Выводы
1. Комплекс методов экстракорпоральной детоксикации и гемокоррекции, с помощью которых можно управлять эндотоксикозом в неотложной абдоминальной хирургии, должен определяться четкими патогенетически обоснованными показаниями
2. Ранняя комплексная детоксикация с применением методов, воздействующих на основные звенья патогенеза эндотоксиновой агрессии, активная экстракорпоральная поддержка функции печени и почек до развития декомпенсации и стойкой утраты их работоспособности, позволяют улучшить результаты хирургического лечения больных с неотложной патологией органов брюшной полости.

Ключевые слова: гемодиафильтрация, плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, ультрафиолетовое облучение крови, эндогенная интоксикация, детоксикация.

скачать