В июле в Алматы прошли мастер-классы для врачей-гомеопатов. В их организации приняла участие специалист Новосибирского гомеопатического центра Елена Сержантова. Сибирская гостья охотно ответила на вопросы нашего издания.

скачать

В сентябре издательство «Здравоохранение Казахстана» было приглашено в Ригу для ознакомления с возможностями медицинского туризма Латвийской Республики. Программа мероприятий включала посещение многих лечебно-диагностических центров в разных городах страны и встречу с министром здравоохранения Латвии госпожой Андой Чакша.

скачать

Применение препаратов для лечения вагинальных инфекций воздействует не только на патогенные организмы, но повреждает и нормальную микрофлору. Выбор оптимального терапевтического средства определяют качество лечения и отдаленные результаты.
Цель исследования. Проспективный анализ вагинальной микрофлоры у пациенток с клиническими проявлениями вагинальных инфекций с помощью современных технологий и оценка эффективности терапии и устойчивости возбудителей к стандартным дозам метронидазола и миконазола.
Материал и методы. Проведено обследование и лечение 40 пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, обратившихся с жалобами, характерными для бактериального вагиноза/кольпита. Средний возраст составил 29,9±3,6 года. По специально разработанной анкете проведен сбор анамнеза заболевания и жизни с уточнением эпизодов вагинальных выделений и методов терапии, аллергических реакций. Лабораторные методы исследования проводились до лечения и через 3 недели после завершения терапии: мазок на степень чистоты, ПЦР в реальном времени – Фемофлор®Скрин. Всем пациенткам был назначен препарат Лименда® (метронидазол 750 мг, миконазол 200 мг) в суппозиториях, 7 дней.
Результаты и обсуждение. До лечения у 82,5% обследованных выявлено значимое снижение числа лактобацилл, в единичных случаях до их полного отсутствия. В 80% случаев причиной патологии было повышение содержания облигатно-анаэробной микрофлоры в среднем до 30,1%. В 15% клиническая картина была обусловлена сочетанием с Candida spp. Значимые количества Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis выявлены у 25% и 29% обследованных соответственно, при этом у 12,5% имело место их сочетание. Chlamydia trachomatis определена у 7,5%, а 10% имели СМV.
Выводы. Установлена низкая диагностическая ценность вагинальных мазков, высокая зависимость качества анализа от квалификации лаборанта. Клиническая картина заболевания обусловлена сочетанием снижения лактобацилл на фоне возрастания облигатно-анаэробной микрофлоры при наличии Candida spp. и микоплазменной инфекции в значимых количествах. Такое сочетание вагинальных инфекций предъявляло особые требования к лечебному препарату. Эффект от терапии препаратом Лименда® по субъективной и клинической оценке составил 100%, а на основании лабораторных данных – 82,5%. Дополнительным преимуществом препарата явилось отсутствие антибактериального действия на лактобациллы.

Ключевые слова: вагинальные инфекции, лактобактерии, Лименда®.

скачать

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Известно, что у больных с большими объемами ДГПЖ преобладают обструктивные симптомы, имеется повышенный риск прогрессирования заболевания и развития осложнений, высока вероятность оперативного вмешательства, около 30-40% мужчин с ДГПЖ подвергаются оперативному лечению. Одним из способов снижения риска развития осложнений трансуретральной резекции (ТУР) у таких больных является применение перед операцией ингибиторов 5-альфа-редуктазы, при этом достигается уменьшение объема простаты, снижение плотности сосудов за счет ингибирования сосудистого эндотелиального фактора, что позволяет уменьшить объем интраоперационной кровопотери. Также известно, что альфа-1-адреноблокаторы снижают тонус гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря и уретры при ДГПЖ, улучшают функцию мочевого пузыря путем активации кровотока и обменных процессов в детрузоре.
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности продолжительного (6 мес.) применения комбинированной терапии для подготовки к биполярной ТУР у пациентов с большой массой ДГПЖ.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 46 больных ДГПЖ больших размеров, которые в течение 6 месяцев перед биполярной ТУР получали финастерид (пенестер) в дозе 5 мг и тамсулозин (фокусин) в дозе 0,4 мг в сутки. Группу сравнения составили 42 больных ДГПЖ с аналогичными объемами предстательной железы, которые перед биполярной ТУР не получали комбинированную терапию. Больным обеих групп была выполнена биполярная ТУР ДГПЖ на оборудовании фирмы «OLYMPUS» с диаметром тубуса 27Ch, операцию выполняли под спинномозговой анестезией. Проведен сравнительный анализдлительности операции, объема резецированной ткани, объема интраоперационной кровопотери, длительности дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, характера осложнений и результатов лечения в группах.
Результаты и обсуждение. Предварительно проведенная комбинированная терапия ДГПЖ больших размеров пенестером и фокусином в течение 6 мес. позволила выполнить биполярную ТУР пациентам основной группы в более лучших условиях и меньшим числом осложнений.
Ранние осложнения в виде кровотечения, острой задержки мочи, острого эпидидимита и острого простатита отмечены у 7 (17,9%) больных контрольной группы, тогда как был только 1 (2,4%) случай острой задержки мочи в основной группе. Анализ поздних осложнений также свидетельствует об их меньшем числе в основной группе: по одному случаю стриктуры уретры и склероза шейки мочевого пузыря – 4,7%, против 6 (15,4%) в контрольной группе (2 случая стриктуры уретры, 3 – склероза шейки мочевого пузыря и 1 – недержания мочи).Отдаленные результаты биполярной ТУР ДГПЖ оценены через 6 мес. у 39 (84,8%) пациентов основной и 34 (80,1%) пациентов контрольной групп и были сопоставимыми.У больных с большой массой ДГПЖ преобладают обструктивные симптомы, высоки риски прогрессирования заболевания и развития осложнений. Консервативная терапия не всегда позволяет достигнуть желаемого результата, сохраняется обструктивная симптоматика и показания к оперативному лечению. Оперативное лечение у таких больных сопряжено с серьезными интра- и послеоперационными осложнениями. При этом возрастает роль предоперационной подготовки, курс терапии финастеридом (пенестер) и тамсулозином (фокусин).
Выводы. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что комбинированная терапия финастеридом (пенестер) и тамсулозином (фокусин) у больных ДГПЖ больших размеров в течение не менее 6 месяцев позволяет выполнить биполярную ТУР за более короткое время, в лучших условиях и гораздо меньшим числом осложнений. Следует также отметить, что за время проведения предварительной комбинированной терапии больные ДГПЖ имели возможность лучше подготовиться к операции с учетом сопутствующей патологии.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, комбинированная терапия, биполярная ТУР ДГПЖ, финастерид, тамсулозин.

скачать

Представлены сведения, касающиеся терминологии, патогенеза, симптоматологии, профилактики и терапии симптомокомплекса укачивания и болезни движения. Эти вопросы рассмотрены в рамках обзора специальной литературы. Акцент сделан на важности и возможностях решения проблемы в педиатрической практике. Описаны данные, имеющие отношение к развитию нейровегетативного симптомокомплекса во время поездок на различных транспортных средствах и при использовании визуальных информационных технологий. Изложено понятие «состояние после укачивания». Приведены механизмы и примеры сенсорного конфликта при укачивании (канально-статолитового и зрительно-вестибулярного вариантов рассогласования). Описаны механизмы действия противоукачивающих медикаментов. Подробно рассмотрены вопросы фармакопрофилактики и лечения с применением дименгидрината в комбинированной терапии укачивания.

Ключевые слова: укачивание; болезнь движения; кинетоз; сенсорный конфликт; тошнота; рвота; противоукачивающие медикаменты; дименгидринат.

Для цитирования: Лиленко С.В. Укачивание у детей и подростков: патогенез, симптоматика, профилактика и лечение. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (1):49-54. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19 (1)-49-54

скачать

скачать

Артериальная гипертензия (АГ) приводит к различным мозговым дисфункциям, в частности к синдрому деменции, это медицинская и социальная проблемы.
Цель исследования. Оценить когнитивные функции при АГ и их динамику на фоне комплексного лечения Кавинтоном.
Материал и методы. Обследованы 60 (женщин – 24, мужчин – 36) пациентов в возрасте 40-60 лет, длительностью болезни не более 10 лет, без тяжелых неврологических заболеваний и расстройств. Использовалась шкала оценки психического статуса (MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA). Пациентам дополнительно к базовой терапии назначался препарат Кавинтон внутривенно капельно медленно (40 капель в минуту) с 200 мл физиологического раствора по схеме: 20 мг первые 2 дня, на 3-4-й  день - 30 мг, с 5-го по 6-й день - 40 мг, с 7-го по 8-й день - 50 мг. С 9-го дня Кавинтон форте назначался внутрь ежедневно по 30 мг в течение 8 недель. Контрольную группу составили 30 сопоставимых пациентов, получавших лечение по протоколу без Кавинтона.
Результаты и обсуждение. Ступенчатая терапия Кавинтоном дала хороший клинический эффект. Уменьшились головные боли, головокружение, шум в голове. Отмечено позитивное влияние на стабилизацию целевых цифр АД. Монреальская шкала также показала позитивную динамику, отмечалось достоверное улучшение показателей на 30% в сравнении с исходным периодом.
Выводы. Исследование показало высокую эффективность Кавинтона в терапии когнитивных расстройств у пациентов с АГ. Полученные результаты диктуют необходимость и делают оправданным применение MoCA-теста для проведения универсального скрининга нарушений когнитивных функций и оценки эффективности терапевтических приемов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, когнитивные расстройства, терапия, Кавинтон.

скачать

Исследование было проведено при спонсорстве компании Санофи. Редакторская поддержка оказана представителем компании Крокус Медикал БВ (Нидерланды) при финансовой поддержке компании Санофи.
Остеоартроз (ОА) является основной нозологической формой дегенеративных заболеваний суставов, которой страдает более 70% пациентов в возрасте 65 лет, приводя к снижению качества жизни пациентов, вплоть до инвалидизации. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) является эффективным методом терапии ОА. Гилан G-F 20 в сочетании с лечебными мероприятиями при ОА позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе.
Целью данного исследования было оценить эффективность и рентабельность препарата Гилан G-F 20 в качестве замены существующих методов лечения боли при ОА коленного сустава, включая существующие в практике препараты для вискосаплементации, и/или в качестве дополнения к традиционной терапии.
В задачи исследования входило: оценить клиническую эффективность вискосаплементации, побочные эффекты, возникающие при ее применении, в том числе у пациентов с ОА коленного сустава, а также последствия затрат и экономическую эффективность этого препарата в Казахстане.
Материал и методы. Поиск данных по клинической эффективности проводился в крупнейших электронных базах данных (в т.ч. Medline, EMBASE, Google Academia, Web of Knowledge и др.); селекция публикаций осуществлялась по критериям: результаты исследования опубликованы на английском, казахском или русском языках с 1994 г. по декабрь 2014 г. В ходе исследования было обнаружено 2214 библиографических источников. На первом этапе для полного обзора было отсор­тировано 415 статей. На заключительном этапе на основе взаимного согласия рецензентов для проведения клинической и экономической оценки были отобраны 62 библиографических источника, на основании данных которых и была составлена целостная картина о клинической эффективности Гилан G-F 20 (Synvisc-One®). Экономическая целесообразность применения Гилан G-F 20 при ОА коленного сустава была оценена с помощью моделирования с построением «дерева решений» и использованием метода «экономическая эффективность», при котором сравнивалась стоимость альтернативных методов лечения и их эффективность. Модель Маркова использовалась для оценки отдаленных результатов терапии Гилан G-F 20.
Результаты и обсуждение. Внутрисуставное введение препаратов ГК является эффективным методом лечения ОА, прежде всего для более крупных суставов, обеспечивая долгосрочный симптом-модифицирующий эффект. Есть причина полагать, что длительность эффекта зависит от молекулярной массы препарата ГК. Существуют данные различных исследований, доказывающие, что Гилан G-F 20 (Synvisc-One®) облегчает боль и эффективен при синдроме длительной хронической боли в суставах, повышая двигательную активность, имеет более выраженную долгосрочную клиническую эффективность по сравнению с действием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), внутрисуставного введения кортикостероидных (ГКС) препаратов, внутрисуставного введения различных препаратов ГК, сохраняет хрящевую структуру коленного сустава, отодвигает сроки эндопротезирования, является эффективным и безопасным при повторном использовании в лечении ОА, обеспечивая постепенный симптом-модифицирующий и хондропротекторный эффект. Стратегия лечения ОА коленного сустава 2-3 стадии с применением Гилан G-F 20 (Synvisc-One®) является наиболее экономически эффективной. По сравнению со стратегией использования НПВП, внутрисуставного введения ГКС и других препаратов ГК, использование Гилан G-F 20 позволяет значительно сэкономить бюджетные средства – 10,5-26,1 млн. тенге (в зависимости от стратегии сравнения на каждые 1000 пациентов), в то время как сэкономленные деньги можно использовать для закупки Гилан G-F 20 для дополнительного количества пациентов (≈57 дополнительно пролеченных в среднем на 1000 пациентов). Применение Гилан G-F 20 (Synvisc-One®) для коррекции основных симптомов ОА коленного сустава четвертой стадии является экономически целесообразным, в том числе и в долгосрочной перспективе. Широкое применение данной стратегии позволяет сэкономить значительные бюджетные средства – до 177,6 млн. тенге (на 1000 пациентов), а сэкономленные средства позволят провести лечение дополнительному количеству пациентов (≈352 дополнительно пролеченных в среднем на 1000 пациентов).
Выводы. Проведенная исследовательская работа является важной и необходимой для освещения вопросов безопасности, эффективности и экономических последствий использования различных препаратов, в том числе Гилан G-F 20 для вискосаплементации. Доказана экономическая эффективность Гилан G-F 20 (Synvisc-One®) с возможностью применения в системе здравоохранения Казахстана, что позволит в ближайшем будущем решить серьезную социально-экономическую проблему лечения ОА.

Ключевые слова: Гилан G-F 20 (Synvisc-One®), остеоартроз, гиалуроновая кислота, клиническая эффективность, экономическая эффективность, вискосаплементация.

скачать

Ряд исследований доказывает, что среди лиц группы риска СД типа 2 можно предотвратить или отсрочить проведением профилактических мероприятий. Однако, достоверных данных о распространенности в мире нарушенной гликемии натощак (НГН) отсутствуют. В настоящее время лица с РНУО не подлежат обязательному учету и их диспансерное наблюдение фактически не ведется. В Казахстане реальная распространенность ранних нарушений углеводного обмена изучена недостаточно, поэтому необходимо совершенствование программы национального скрининга на сахарный диабет, которая включала бы в себя этапы по активному выявлению лиц с факторами риска развития диабета.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, предиабет, гликированный гемоглобин.

скачать

Хронические заболевания печени являются серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, становясь частой причиной инвалидизации и смертности. Самым распространенным заболеванием в настоящее время считается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). По некоторым данным, НАЖБП страдают 20-40% населения США. Не менее важную роль в структуре заболеваемости играют вирусные гепатиты, являющиеся глобальной проблемой для миллиона людей, а также алкогольная болезнь печени (АБП). Все перечисленные заболевания печени на поздних стадиях приводят к формированию фиброза и цирроза, а в некоторых случаях карциномы печени. Поэтому огромную роль в профилактике развития данных жизнеугрожающих состояний играет своевременное и адекватное лечение, в т.ч. и гепатопротекторами.
Цели исследования. Основной целью исследования является выяснение профиля амбулаторных пациентов с впервые диагностированными или ранее выявленными заболеваниями печени, получающих Эссенциале® форте Н в качестве дополнения к стандартной терапии в условиях реальной клинической практики. Дополнительно оценивалась практика назначения Эссенциале® форте Н и других препаратов, а также степень соблюдения режима лечения Эссенциале® форте Н в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. Данное описательное кросс-секционное (регистр), неинтервен­ционное, многоцентровое исследование (REPAIR) проводилось в 64 исследовательских центрах, расположенных в 5 городах Республики Казахстан (Астана, Алматы, Актобе, Караганда и Шымкент). Исследование проводилось в два этапа. Первый этап – создание регистра для оценки профиля пациентов, получавших Эссенциале® форте Н, и изучение практики назначения данного препарата. В исследовании приняли участие 1514 пациентов, соответствующих критериям включения, из них данные 1505 пациентов вошли в статистический анализ. Для участия во втором этапе исследования были последовательно отобраны 300 человек. Каждый исследователь приглашал на повторный визит первых пять пациентов, получавших Эссенциале® форте Н, чтобы оценить их приверженность терапии. Все терапевтические и диагностические процедуры выполнялись в соответствии со стандартной практикой одобренными инструкциями.
Результаты и обсуждение. Результаты исследования REPAIR показали, что проблема хронических заболеваний печени очень актуальна. Данные 1505 пациентов в возрасте от 15 до 65 лет вошли в статистический анализ. 1446 пациентов (96,1%) закончили данное исследование в соответствии с Протоколом. Средний возраст пациентов составил 49,9±11,1 года. 848 из общего числа пациентов (56,5%) были женского пола, в то время как 652 (43,5%) – мужского пола. На первом этапе исследования были проанализированы данные анамнеза, первичного осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Все процедуры проводились в рамках стандартного обследования пациентов. Наиболее частыми заболеваниями печени у обследованных пациентов были стеатоз печени (32,2%) и заболевания печени, связанных с ожирением (25,8%). Среди 300 пациентов, приглашенных на визит 2, 28 человек (9,3%) проинформировали своего лечащего врача о прерывании терапии (более 1 раза в день), 5 пациентов (1,7%) сообщили о том, что пропускали очередную дозу, 7 пациентов (2,3%) самостоятельно. Из 300 пациентов полностью закончил курс лечения 241 человек (80,3%), не закончили терапию 59 человек (19,7%). 86 из 274 пациентов (31,4%) с известными результатами полностью выздоровели и 164 (59,9%) испытали значительное улучшение. За весь период наблюдения было выявлено всего 3 нежелательных явления (НЯ) легкой степени.
Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что хронические заболевания печени продолжают оставаться актуальной социальной и медицинской проблемой. Исследование позволило описать пациентов, получавших Эссенциале® форте Н в качестве дополнения к стандартной терапии в условиях реальной практики и дать характеристику их заболеваниям. Полученные данные дали возможность описать лечение, назначенное амбулаторным пациентам, страдающим от заболеваний печени, и оценить приверженность терапии Эссенциале® форте Н. Полученные данные показали, что большинство пациентов и врачей были удовлетворены результатами лечения Эссенциале® форте Н.

Ключевые слова: хронические заболевания печени, неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, Эссенциале® форте Н.

скачать